孕第29週-<疫苗篇> 照樣世界趴趴走!超級孕妹外出旅行疫苗建議



(圖為本人懷孕四個月在義大利托斯卡尼孵蛋的照片)

關於這個主題很早就想寫了,
因為相信很多朋友也和我一樣喜歡世界各地趴趴走~~
懷孕還是可以帶球世界走喔~~~當然第二孕期是最建議,也是身心最愉悅舒適的!
但要怎樣和肚裡寶寶一起安全健康旅行,其中一個可以注意的地方包含疫苗的施打
但大家也知道懷孕時老是會有人跟你說這個不行那個不行
一些「聽說」或不盡正確的資訊可能也讓孕媽一個頭兩個大。
就讓我們來了解如果懷孕又要出國玩考量打疫苗要怎麼打吧!

❗先近期最夯的麻疹疫苗孕媽咪是無福消受的喔!
近期想去疫區東南亞或日本又擔心感染?
不想有任何丁點風險,那就真的先忍忍或換個地方吧!

1.     黃熱病疫苗(Yellow fever)    
要到肯亞看動物大遷徙?到巴西體驗奔放的嘉年華?那可能需要黃熱病疫苗的接種。 
(1)概述:黃熱病是由蚊子叮咬而傳播的疾病,主要流行在非洲撒哈拉沙漠以南及南美洲      
(2)症狀:感染後約3~6天出現症狀,典型包括發燒、冷顫、頭痛、全身肌肉痛、噁心等,
每個人嚴重程度不一,部分病患在症狀出現後數小時到1天就進入危險期,出現出血徵候,
如流鼻血、牙齦出血、吐血及黑便,甚至出現肝臟及腎臟衰竭。

(3)關於疫苗:預防黃熱病最好的方式就是打疫苗及防蚊。
黃熱病疫苗雖為活性減毒疫苗,懷孕初期婦女為接種禁忌,
但若無法避免需前往黄熱病高風險地區,則應考慮疫苗與疾病相對風險及損益決定施打與否
如果是接種後才發現懷孕,也不應被視為終止懷孕的原因
一般來說接種一劑就有終生保護力,
但美國ACIP預防接種諮詢委員會建議
a.在懷孕期間接種過第一劑的婦女,再次前往流行地區前應再接種一劑
b.或距離上次接種超過10年,又再次去有高度感染黃熱病地區旅行者,也建議再接種一劑

❗提醒黃熱病接種證明書在接種10日後才生效喔

2. A肝疫苗(Hepatitis A)  (超好用真的很划算疫苗!)      
想去吳哥窟?泰姬瑪哈陵?埃及金字塔?登上馬丘比丘?
我常跟來看旅遊醫學的病人說,
如果喜歡周遊列國環遊世界,也常有機會到飲食飲水環境較差的國家,
❗打A肝疫苗真的很划算!
接種完兩劑的疫苗(相隔半年),整整可以提供約20年的保護力!
何樂不為?
(1)概述:A型肝炎主要是經由糞口傳染。
流行地區包括亞洲(尤其東南亞、印度、中國)、非洲、中南美洲。
台灣人因為飲食飲水環境較佳,大部分人不具有A肝的免疫力
(20歲以下A肝血清抗體盛行率10%以下)。

(2)症狀:感染主要症狀為發燒倦怠、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸等等,
部分患者可能併發猛爆型肝炎與肝衰竭有致死風險喔

(3)關於疫苗:孕產婦方面,遇到以下情況是建議施打疫苗的!
a.高度A肝感染危險性者
b.患有慢性肝病
c.旅行: 前往A肝中度或高度流行的國家:非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞
所以若懷孕還想去上述地方又還未有抗體,可以到醫院諮詢評估接種。

3.流行性腦膜炎Meningococcal conjugate(MenACWY)、Meningococcal serogroup B
去哪裡可能需要打流腦疫苗呢?去沙烏地阿拉伯朝聖是必要的!
另到國外留學的同學,有些地方也會要求要接種完流腦。
接種疫苗後約可維持4年。


(1)概述:流腦主要流行於撒哈拉沙漠以南、非洲中部的非洲流腦帶,為A型高度流行區域。而
美國歐洲流行血清型為B、C為主。主要透過飛沫、直接接觸感染者喉嚨或鼻腔分泌物感染。

(2)症狀:發燒、據烈頭痛、頸部僵硬、畏光等等。致死率約10-15%

(3)關於疫苗:孕產婦打流腦疫苗注意事項如下:
a.ACWY型疫苗引發免疫功能的能力還未有定論,也未有任何不良反應報告 (Tapia MD et al. 2016)
b.臺灣本土流行性腦脊髓膜炎病例僅每年約26例,且主要流行的型別為血清型B(目前台灣未購入此血清型之疫苗),故目前的疫苗(涵蓋ACYW135血清)並未納入我國常規預防接種項目中

4.狂犬病疫苗(Rabies)

(1)概述:由於狂犬病感染後死亡率100%,一般來說若會至狂犬病高風險國家長期停留(印度、東南亞、中國),可以考慮暴露前的預防接種(共3劑)。若可能遭感染狂犬病動物抓咬,暴露後則是注射5劑疫苗。
(2)關於疫苗:給孕媽咪建議如下:
a.同樣道理,因狂犬病感染死亡率近100%
因此懷孕期間接種暴露後狂犬病疫苗的益處是大於風險的。
b.一些研究顯示接種後早產、流產或胎兒異常風險並無增加。
c.若狂犬病暴露風險高,可考慮接種暴露前疫苗。
d.懷孕期間接種狂犬病疫苗不應視為終止妊娠理由。

5.其他重要和旅遊較無相關疫苗--也提供給大家參考喔
(1)B肝疫苗(Hepatitis B)
a.懷孕間疫苗安全性數據有限,但未有任何不良反應報告
建議以下族群:
(a)高度B肝感染危險性者
(b)有過HBsAg(+)性伴侶或過去半年有過多個性伴侣
(c)吸毒(針頭)

(2)人類乳突病毒疫苗(HPV, Humanpapilloma virus)
a.不建議孕期施打,安全性報告不足,但也未有不良反應報告
b.若在接受系列針劑期間懷孕,就將剩餘的接種延至產後完成吧。

(3)肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal conjugate(PCV13), inactivated, Pneumococcal polysaccharide(PPSV23), inactivated)
a.PPSV23 建議可用於高危險群孕婦如下:
(a)脾臟功能缺損或脾臟切除、
(b) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、
(c)慢性疾病:慢性腎、心、肺、肝病、糖尿病
b.懷孕期間施打疫苗是否能減少嬰兒感染肺鏈機率是尚無定論的唷!

打疫苗,就是多一個保護的概念。
然而需不需要打,這個保護派不派得上用場?
打了會有什麼副作用?
衡量間都是利與弊的取捨而已。
平安出門,快樂回家!

〈參考資料〉:
1. Maternal Immunization. Saad B. Omer. N Engl J Med 2017; 376:1256-1267

2. Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older, United States, 2019. David K. Kim, Paul Hunter. Ann Intern Med. 2019;170(3):182-192.




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