孕第29週-<疫苗篇> 照樣世界趴趴走！超級孕妹外出旅行疫苗建議

(圖為本人懷孕四個月在義大利托斯卡尼孵蛋的照片)

關於這個主題很早就想寫了，

因為相信很多朋友也和我一樣喜歡世界各地趴趴走～～

懷孕還是可以帶球世界走喔～～～當然第二孕期是最建議，也是身心最愉悅舒適的！

但要怎樣和肚裡寶寶一起安全健康旅行，其中一個可以注意的地方包含疫苗的施打。

但大家也知道懷孕時老是會有人跟你說這個不行那個不行，

一些「聽說」或不盡正確的資訊可能也讓孕媽一個頭兩個大。

就讓我們來了解如果懷孕又要出國玩考量打疫苗要怎麼打吧！

❗先說近期最夯的麻疹疫苗。孕媽咪是無福消受的喔！

近期想去疫區東南亞或日本又擔心感染？

不想有任何丁點風險，那就真的先忍忍或換個地方吧！

1.     黃熱病疫苗(Yellow fever)    

要到肯亞看動物大遷徙？到巴西體驗奔放的嘉年華？那可能需要黃熱病疫苗的接種。 

(1)概述:黃熱病是由蚊子叮咬而傳播的疾病，主要流行在非洲撒哈拉沙漠以南及南美洲      

(2)症狀:感染後約3~6天出現症狀，典型包括發燒、冷顫、頭痛、全身肌肉痛、噁心等，

每個人嚴重程度不一，部分病患在症狀出現後數小時到1天就進入危險期，出現出血徵候，

如流鼻血、牙齦出血、吐血及黑便，甚至出現肝臟及腎臟衰竭。

(3)關於疫苗:預防黃熱病最好的方式就是打疫苗及防蚊。

黃熱病疫苗雖為活性減毒疫苗，懷孕初期婦女為接種禁忌，

但若無法避免需前往黄熱病高風險地區，則應考慮疫苗與疾病相對風險及損益決定施打與否

如果是接種後才發現懷孕，也不應被視為終止懷孕的原因

一般來說接種一劑就有終生保護力，

但美國ACIP預防接種諮詢委員會建議

a.在懷孕期間接種過第一劑的婦女，再次前往流行地區前應再接種一劑

b.或距離上次接種超過10年，又再次去有高度感染黃熱病地區旅行者，也建議再接種一劑

❗提醒黃熱病接種證明書在接種10日後才生效喔

2. A肝疫苗(Hepatitis A)  (超好用真的很划算疫苗！)      

想去吳哥窟？泰姬瑪哈陵？埃及金字塔？登上馬丘比丘？

我常跟來看旅遊醫學的病人說，

如果喜歡周遊列國環遊世界，也常有機會到飲食飲水環境較差的國家，

❗打A肝疫苗真的很划算！

接種完兩劑的疫苗(相隔半年)，整整可以提供約20年的保護力！

何樂不為？

(1)概述:A型肝炎主要是經由糞口傳染。
流行地區包括亞洲(尤其東南亞、印度、中國)、非洲、中南美洲。

台灣人因為飲食飲水環境較佳，大部分人不具有A肝的免疫力

(20歲以下A肝血清抗體盛行率10%以下)。

(2)症狀:感染主要症狀為發燒倦怠、食慾不振、噁心嘔吐、黃疸等等，

部分患者可能併發猛爆型肝炎與肝衰竭有致死風險喔

(3)關於疫苗:孕產婦方面，遇到以下情況是建議施打疫苗的！

a.高度A肝感染危險性者

b.患有慢性肝病

c.旅行: 前往A肝中度或高度流行的國家:非洲、南美洲、中國大陸、東南亞及南亞

所以若懷孕還想去上述地方又還未有抗體，可以到醫院諮詢評估接種。

3.流行性腦膜炎Meningococcal conjugate(MenACWY)、Meningococcal serogroup B

去哪裡可能需要打流腦疫苗呢？去沙烏地阿拉伯朝聖是必要的！

另到國外留學的同學，有些地方也會要求要接種完流腦。
接種疫苗後約可維持4年。

(1)概述:流腦主要流行於撒哈拉沙漠以南、非洲中部的非洲流腦帶，為A型高度流行區域。而

美國歐洲流行血清型為B、Ｃ為主。主要透過飛沫、直接接觸感染者喉嚨或鼻腔分泌物感染。

(2)症狀:發燒、據烈頭痛、頸部僵硬、畏光等等。致死率約10-15%

(3)關於疫苗:孕產婦打流腦疫苗注意事項如下：

a.ACWY型疫苗引發免疫功能的能力還未有定論，也未有任何不良反應報告 (Tapia MD et al. 2016)

b.臺灣本土流行性腦脊髓膜炎病例僅每年約2至6例，且主要流行的型別為血清型B（目前台灣未購入此血清型之疫苗)，故目前的疫苗(涵蓋A、C、Y及W135血清)並未納入我國常規預防接種項目中

4.狂犬病疫苗(Rabies)

(1)概述:由於狂犬病感染後死亡率100%，一般來說若會至狂犬病高風險國家長期停留(印度、東南亞、中國)，可以考慮暴露前的預防接種(共3劑)。若可能遭感染狂犬病動物抓咬，暴露後則是注射5劑疫苗。

(2)關於疫苗:給孕媽咪建議如下：

a.同樣道理，因狂犬病感染死亡率近100%，

因此懷孕期間接種暴露後狂犬病疫苗的益處是大於風險的。

b.一些研究顯示接種後早產、流產或胎兒異常風險並無增加。

c.若狂犬病暴露風險高，可考慮接種暴露前疫苗。

d.懷孕期間接種狂犬病疫苗不應視為終止妊娠理由。

5.其他重要和旅遊較無相關疫苗--也提供給大家參考喔

(1)B肝疫苗(Hepatitis B)

a.懷孕間疫苗安全性數據有限，但未有任何不良反應報告

建議以下族群：

(a)高度B肝感染危險性者

(b)有過HBsAg(+)性伴侶或過去半年有過多個性伴侣

(c)吸毒(針頭)

(2)人類乳突病毒疫苗(HPV, Humanpapilloma virus)

a.不建議孕期施打，安全性報告不足，但也未有不良反應報告

b.若在接受系列針劑期間懷孕，就將剩餘的接種延至產後完成吧。

(3)肺炎鏈球菌疫苗(Pneumococcal conjugate(PCV13), inactivated, Pneumococcal polysaccharide(PPSV23), inactivated)

a.PPSV23 建議可用於高危險群孕婦如下：

(a)脾臟功能缺損或脾臟切除、

(b) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、

(c)慢性疾病：慢性腎、心、肺、肝病、糖尿病

b.懷孕期間施打疫苗是否能減少嬰兒感染肺鏈機率是尚無定論的唷！

打疫苗，就是多一個保護的概念。

然而需不需要打，這個保護派不派得上用場？

打了會有什麼副作用？

衡量間都是利與弊的取捨而已。

平安出門，快樂回家！

〈參考資料〉：

1. Maternal Immunization. Saad B. Omer. N Engl J Med 2017; 376:1256-1267

2. Recommended Adult Immunization Schedule for ages 19 years or older, United States, 2019. David K. Kim, Paul Hunter. Ann Intern Med. 2019;170(3):182-192.