孕第20週-照超音波、X光、做電腦斷層或核磁共振，會不會傷害寶寶呢?(上)

[前言]

相信很多孕媽咪都擔心，懷孕時照X光或做電腦斷層，會不會傷害寶貝呀?

在懷我兒時，因工作的關係至開刀房上刀學習，

當時待的單位為乳房外科。

為了評估乳癌患者前哨淋巴結是否已受癌細胞侵犯，

病人會注射Tc99放射追蹤劑以偵測定位前哨淋巴結的位置。

換言之在旁工作的醫護人員就有輻射暴露的風險。

當時雖然很嚴密地背著重重的鉛衣做防護，

但對新手準媽咪而言，偶會還是會誇張地想著，

肚子裡的小海豚(我兒小名)，該不會因輻射影響變綠巨人浩克吧！！
(真是英雄電影看太多啦！)

這篇文章，獻給也可能會忐忑不安的媽咪

懷孕或泌乳期間的婦女要做影像檢查，需衡量以下的利弊得失:

不做檢查，是否有無法正確診斷疾病致使惡化的風險?
又選擇做影像檢查的話，胎兒或母體暴露於放射線或顯影劑的風險及後果?

對孕媽咪而言，

總希望能為肚子內的寶貝杜絕任何可能的傷害，
連附近有食物在微波中都儘可能走避了，
更何況是可能有輻射暴露之虞的幾項醫學影像檢查呢?

當然已經開始焦慮的媽咪不需徬徨無措地把這些問題丟給自己，

都可以請教專業的醫師幫忙解惑。
能避免不必要的輻射檢查當然會盡量避免，
若有替代檢查方式，醫師也一定會優先考量無輻射傷害的檢查的。

以下針對常用的影像診斷工具，探討孕期使用的風險

[常用影像診斷工具於孕期的使用]

1. 超音波

(1)原理: 超音波主要是利用聲波的原理而非游離輻射
(2)可能對胎兒造成的傷害: 目前為止並沒有超音波對胎兒造成傷害的相關文獻

2. 核磁共振( Magnetic Resonance Imaging, MRI)

 (1)原理: 核磁共振(MRI)是利用磁場與無線電波將人體體內結構組成影像，沒有任何輻射線

(2)可能對胎兒造成的傷害: 目前尚無文獻指出核磁共振成像對胎兒造成畸胎或聽損傷等生長發育的不良影響，
但懷孕前三個月還是不主張做，
(因妊娠早期為器官形成之關鍵時刻，核磁共振檢查時產生的熱效應及噪音在學理上還是較令人擔憂)

(3)核磁共振顯影劑的使用對寶寶的影響: 
在是否用顯影劑的問題上就需多加考量。
MRI主要使用釓螯化物顯影劑，水溶性，可穿過胎盤進入胎兒的循環及羊水。
游離態的釓離子毒性相當高，所以顯影劑是以釓螯化物型態給予。
孕婦做有打顯影劑的核磁共振會產生的疑慮如下:
釓螯化物穿過胎盤進入羊水，胎兒會吞入含有釓螯化物的羊水進循環，
釓螯化物在羊水存在越久，就有越大的機率由螯化物解離成具毒性的游離態，傷害胎兒。
儘管一前瞻性研究評估了26位在第一孕期施行釓螯化物顯影劑核磁共振的孕婦，
發現對其寶寶沒有不良影響。
但目前還是建議在好處遠大於壞處的情況下才做施打顯影劑的核磁共振。

3. X光

照X光或電腦斷層會有暴露於游離輻射的疑慮，
但對胎兒是否造成風險或後遺症，
主要和暴露時的妊娠週數以及劑量有關。

(1)全或無現象:
早期胚胎發育時期，暴露於游離輻射屬於「全或無」現象。
意思是在此階段若受到高劑量輻射線影響，
是有可能造成胚胎死亡，
但若胚胎沒死亡且繼續發育下去，
胎兒先天異常的發生率與正常胚胎是一樣的。

(2)可能對胎兒造成的傷害
請參考表格一: 懷孕各期接受輻射低限劑量可能引發的胎兒效應

高劑量游離輻射最常對胎兒造成的後遺症包含:生長遲滯、小腦症、智力障礙。

(上為小腦症示意圖)

數個針對原子彈爆炸倖存者做的研究發現，
此類輻射傷害通常發生在胎兒妊娠8-15週之時，
此時期若有60-310mGy的游離輻射暴露就可能對胎兒以後智力造成影響。
但若游離輻射小於50mGy，
還未有臨床案例發現有胎兒發育異常，生長遲滯，或流產的問題。

請再參考表格二: 常用醫學放射性檢查對胎兒暴露的估計劑量

對照表格一及二後發現，

一般接受X光檢查不太會有如此高劑量的輻射暴露。

因此對於懷孕期間不得已需要接受X光檢查，媽咪們切勿太過慌張。
若需要接受多重或多次的X光檢查，
也請好好和放射科醫師諮詢討論胎兒可能暴露的輻射劑量的問題。(待續)

參考資料：
Guidelines for Diagnostic Imaging During Pregnancy and Lactation.Obstet Gynecol. 2017 Oct;130(4):e210-e216.